International stduent application form for Ameson Elite Programme
Please return the completed form to Cambridge/ Ameson China Screening Center

4F Education science research building 77W Beijing Road
Nanjing China 210013

Cambridge University/Ameson China Screening Center is offering this screening scheme for current students who are interested in pursuing a degree at the University of Cambridge ,UK

All applicants should send completed application documents to our center before the deadline together with this filled in this form.


　PERSONAL DETAILS 个人详情
＊Surname 姓
（拼音及中文）
＊First Name(s) 名字
（拼音及中文）
＊Sex 性别 Male 男 　　Female女 ＊Marriage 婚姻 Married已婚 Single单身
＊Date of Birth 出生 ＊Place of Birth 出生地
＊Correspondence Address 户口簿地址
＊Post Code 邮编 ＊Identity Card身份证号码
＊Address现在学习（工作）地址
＊Valid and permanent mailing adress
有效邮寄地址
＊Post Code
有效邮寄地址邮编		  

Passport Number:

护照号（如有，则填写）

Issue & expiry dates

起止日

Place of issue

签发地		 ＊Tel家庭电话
＊Mobile手机 ＊E-mail
QQ MSN

　EDUCATION 学历情况

＊The Name of the Educational Establishments学校名称及城市

Subject专业

Degree学位

＊From从何年何月

＊To至何年何月

＊高中
　大学

　ENGLISH LEVEL 英语水平
＊English Level英语水平
 Very Good很好 　　Good好 　　Median中等 　　Poor差
TOEFL托福成绩: IELTS雅思成绩:
Else其它考试成绩  

　WORK EXPERIENCE 工作经历
Name of Organization 工作单位
 Title 职务/职称 From从何年何月 To至何年何月
↑ 如有多份工作经历,请在输入完每个工作经历后,另起一行输入其它工作经历内容.

　SUBJECT APPLY FOR 所选择的专业
＊School学校
 ＊Subject专业

＊Course Begins开学日期
＊是否服从分配 是 　　否
↑ 如果您对学校或专业不是很了解,请登录剑桥大学网站(http://www.cam.ac.uk/) ,了解相关信息.

　MAIN MEMBERSHIPS OF THE FAMILY 家庭主要成员情况
＊Parent’s Name 父母姓名
 ＊Name of Organization工作单位及地址

＊Job Title职务

 ＊Tel 联系方式

　Other Choice of University 可同时报考的其他大学
鉴于以下国外著名大学已经委托安生基金会中国代表处遴选中国学生，请选择您报考的大学,并填写专业和课程名。
 
＊University 大学
＊Subject 专业

＊Course 学科
是否同意报考
是否同意报考
是否同意报考
是否同意报考 杜伦大学 Durham University 是 否
是否同意报考 爱丁堡大学 University of Edinburgh 是 否
是否同意报考 格拉斯哥大学 University of Glasgow 是 否
是否同意报考 墨尔本大学 University of Melbourne 是 否
是否同意报考 英国皇家霍洛威大学 Royal Holloway University of London 是 否
是否同意报考 美国伊利诺理工大学 Illinois Institute of Technology 是 否
是否同意报考 意大利博科尼大学 Universita Bocconi 是 否
↑ 如果您对学校或专业不是很了解,请登录相关大学网站,了解相关信息.